张森医生的科普号

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，一般都是需要进行手术治疗的，早期的乳腺癌预后比较好，大部分通过手术，术后放化疗，内分泌治疗等可长期生存，部分能治愈。但一部分乳腺癌术后会复发转移，可能与一下因素有关: 1，乳腺癌患者肿瘤生长时间越长，体积越大，术后出现复发的机会也越多。肿瘤细胞会通过血液，淋巴管转移，播散，种植到别的地方去。乳腺癌术后患者组织学分级为低分化，未分化癌，淋巴管和血管受侵，病理变化通常与预后差有关。容易复发转移。 2，乳腺癌术后患者，腋窝淋巴结的阳性数越多，复发的可能性越大。通常符合要求的淋巴结清扫应至少切除15到20个淋巴结。受侵淋巴结的数越多，患者的生存率越低，复发率则越高。 3，乳腺癌患者多与体内激素分泌有关，肿瘤呈中等大小且淋巴结为阴性的患者，ER呈阳性时其预后仅略好于ER呈阴性时，乳腺癌术后患者ER呈阳性者，长期激素维持治疗，预后好于后者，ER阴性患者复发转移的可能性比较大。 4，乳腺癌术后患者，病理免疫组化示三阴乳腺癌的，化疗效果不好，不能口服激素维持治疗，这种病人，复发转移的可能性比较大。 5，乳腺癌患者还与年龄相关，年龄偏大的病人，术后预后比较查，复发转移的可能性比较大。 6，总之乳腺癌是个全身性的疾病，应做到早发现早治疗。

癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。提出此问题的人大多出于以下两个方面的疑虑。第一,在同一家庭中,虽然家庭成员间并无血缘关系(如夫妻),但都得了肿瘤,而且是同一种恶性肿瘤。第二,既然迄今所知肿瘤是由化学致癌物、放射线以及某些病毒这三大致癌因子引起的,那病毒不就可以如流感那样传染给别人吗?这样的想法有道理吗?癌症是否真会传染呢?某些癌症具有家族遗传性,这一点已经众所周知,比如乳腺癌,如果其母或姐姐为乳腺癌患者,则她发生乳腺的机率是一般女性的3倍。近年来科学家们已经发现这与她们细胞中的遗传物质都存在某种可传递的致癌基因有关。但是怎样解释家庭成员没有血缘关系而患同一种癌症呢?一种情况是,患同一种肿瘤者常常是与他们接触同一种致癌因素有关的。曾有报道,岳父与女婿都患上了肺癌,调查后得知女婿接替了丈人的工作,在某矿区从事矿下作业,而该矿的氡及其气体的浓度过高。由于他们都长期暴露于这类放射性物质之下,因此引起了肺癌。此外,翁婿两人又都是吸烟者,这无疑是雪上加霜,促使了肿瘤的形成。还有这样的病例,夫妻都因肝癌而去世。追查病史得知,原来他们都患有多年的乙型肝炎。众所周知,乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的,该病毒可以通过血液或其他体液传播,其中包括唾液、精液以及阴道分泌物等。乙型肝炎长期不愈可引起肝硬化,少数患者最终会发展成肝癌。更应令人警惕的是,不论男女,若有多个性伴者,均有可能给对方带来患某种癌症的风险。譬如男性第1任妻子患子宫颈癌,则其第2任患宫颈癌的风险较一般妇女高出3～4倍。科学家们认为,这与男性射出的精液中可能存在某种病毒或致癌物有关,从而使第2任妻子受到了感染。至于大家熟知的艾滋病,“这是由人类免疫缺陷性病毒引起的。由上所述,科学家们对癌症有否传染性的回答是:癌症本身并不直接具有传染性,因为癌细胞不释放出传染因子。然而,如艾滋病病人的血液中有H I V病毒、因乙型肝炎病毒感染转发为肝癌者也难绝对保证他们的细胞不会释放出乙肝病毒;至于有多个性伴者,传染HI V以及与子宫颈癌相关的病毒的可能性都是存在的。因此,为预防这类病毒感染及相关的癌症,人们对病毒与癌症发生的关系应有清楚的认识,同时对这类癌症病人的分泌物如痰液、血液、粪便还应予以消毒处理为妥。病毒可以传染，肿瘤呢？上世纪60年代以来，人类对于癌症的传染性有了新的认识。研究人员发现有120余种肿瘤病毒可引起30多种肿瘤，并在人类某些恶性肿瘤中发现病毒颗粒，每一次的发现几乎都会引起人们的恐慌。其中最著名的例子是经性行为传播的HPV病毒(人类乳突病毒Human Papilloma Virus)与女性宫颈癌之间的联系。研究发现，99.8%的宫颈癌患者都感染了HPV病毒，国际癌症研究协会(LARC)1995年宣布：HPV感染是宫颈癌的主要病因。HPV有几种类型，其中跟女性生殖道有关的有40多种，分高中危三种类型，其中跟宫颈癌关系最密切的就是HPV的16型和18型。HPV18型病毒会引发海拉细胞系。海拉细胞系(HeLa cell line)是生物学与医学研究中使用的源自一位名叫Henrietta Lacks美国妇女的子宫颈癌细胞的细胞系。这名美国妇女在1951年死于该癌症。为了让Lacks保持匿名，此细胞株原宣称是依“Helen Lane”命名。海拉细胞系被视为“不死的”，即不同于其他一般的人类细胞，此细胞株不会衰老致死，并可以无限分裂下去，至今都被不间断地培养。此细胞系跟其他癌细胞相比，增殖异常迅速。在发现上文中提到的“犬类性病肿瘤”之前，海拉细胞系是人们所知存在时间最长的细胞。有学者认为此细胞系是一新的物种，因为其能自行繁殖和散布。在1991年此细胞系被命名为Helacyton gartleri.除了宫颈癌以外，某些淋巴癌也是少数几种有可能具有传染性的癌症之一。最近的一个案例是今年年初，美国新英格兰地区一名15岁的泰国籍怀孕少女在生产后3天因淋巴癌病发死亡，而在她的胎儿身上也发现了一样的淋巴肿瘤细胞，并于59天之后死亡。由于发病时间极快，因此不属于癌症遗传，而被视为母亲传染胎儿的案例。另外长期以来，一种叫霍奇金症的淋巴癌发病现象呈簇生状，即在某些群落中发病率尤为集中，科学家们一直怀疑其传染性，但至今未能找到这种癌症的传播方式———如果它真的在传播的话。许多人问癌症是否会传染。对此，肿瘤学专家认为，至今仍无证据证明癌症有传染性。但许多人对这一问题的认识还存在误区。他们常常把癌症与死亡划上等号，担心万一传染上了，岂不没命？还是离癌症患者远远的好。有一位女患者曾对我讲述过她不愉快的经历。这位女士早期发现肺癌后；暗下决心准备接受一切考验，当时心情格外平和。有一次她去看望患过肠癌的老同学；然后又一同去了一个好朋友家。喝茶谈天之后，那位患过肠癌的同学有事先走了，主人马上把她用过的茶杯扔到垃圾桶里，说癌症患者用过；可不得了！这位女士只好悄然离开，再也不敢去朋友家了。还有一位年轻工人，胳膊上长了一个疙瘩，于是做了手术。病理诊断为皮肤癌。医生告诉他可以上班了，且不必做其他治疗，让他感到十分高兴。但上班后，苦恼随之而来，整个班组的工友都离他远远的，平常一起吃饭、在一起逗乐的场面没有了，常常孤零零一个人。甚至有人向班长建议，把他调到别的班组去，别传染给他们。因此，我想借此机会告诉大家，到现在为止，还没有找到癌症会传染的根据，大家尽请放心。夫妻之间会传染癌症吗？近来，医学界逐渐观察到一种现象——夫妻可能同患癌症，人们把它称之为“夫妻癌”。随着“夫妻癌”的出现，不少人认为找到了肿瘤之间可能相互传染的证据。研究发现“夫妻癌”可以同时发生，也可能先后发生，发病部位可能相同，也可能不相同，最常见的部位如男方患阴茎癌，女方患宫颈癌；也有男方患结肠癌，女方患乳腺癌。从表面看来“夫妻癌”似乎确有传染的现象，但从实质看来，并非如此。我们应该看到，癌症是一种生活方式疾病，它与生活方式及环境密切相关。而且肝炎病毒、病毒等和肝癌、鼻咽癌、皮肤癌及子宫癌有着很强的相关性，夫妻间长期生活在相同的环境中及暴露在相同的致病及致癌因素下，患同一类疾病的危险性很高。如男性包皮过长又不注意清洗由此产生的包皮垢，不仅可以引发阴茎癌，而且已被证实可通过性生活造成女方的宫颈癌。而这决不是男性的阴茎癌传染给女方的结果，很可能是女方先得宫颈癌数后，男性才出现阴茎癌，这就完全可以说明她们的癌症是受包皮垢之害。另外，有些家庭长期处于郁郁寡欢、忧忧戚戚，夫妻间长期处于高度紧张焦虑的生活中，也很容易造成“夫妻癌”的发生。因而，“夫妻癌”的情况虽然为数不少，但并不是癌症传染的结果，而是因为同时处于相似的生活环境、养成相似的生活习惯，才使癌魔获得可乘之机。所以，还没有足够的证据可以证明癌症是一种传染病。

1、 什么是放射治疗？ 简言之，即用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法，放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一，75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗，因而是一种非常重要的治疗手段，同时也是运用很广的治疗方法。特点：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点：放射线破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。2、放射治疗的分类及举例（1）就放疗使用的放射射线而言可分为3类：① 放射性同位素放出的α、β、γ线，例如I131治疗、Co60的γ刀治疗； ② 加速器产生的X线，目前X线治疗在临床中最为常用，也包括X刀治疗（学名为立体定向放射治疗，即使用X线、多个小野三维集束单次大剂量定向照射，周围正常组织剂量很小，射线对病变起到类似手术刀的作用，故名X刀。γ刀命名是类似的，只不过射线是γ线）；常规X线治疗最为常用，X刀或γ刀需要一定的适应症。③ 加速器产生的电子线、质子束、中子束，以及其他重粒子束等，其中表浅病变的治疗时电子线较为常用，其他射线束的使用目前相对少见。（2）就放射方式而言可分为2种：① 外照射（远距离照射）：放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，目前常用;② 内照射（近距离照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或者人体的天然腔内进行照射，例如前列腺癌的粒子植入治疗。需要一定的适应症。（3）就放疗技术而言可分为： 常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维调强放疗技术等，后两种越来越普及，成为主流治疗技术。3、 哪些直肠癌患者需行放射治疗？ （1）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗；（2）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术后放疗；（3）T4或者局部晚期无法手术的直肠癌患者的放疗；（4）直肠癌盆腔复发后的放疗：① 吻合口复发：术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗;② 其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。4、 哪些情况不宜放疗？ 对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗，具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、 直肠癌放疗与手术的时间安排（1）术前放疗与手术的时间间隔 放疗与手术的时间间隔需合理，对于术前放疗而言，放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态，过早手术可能会增加手术的并发症，但若时间拖得过久，放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前，国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。 推荐放疗结束后4-6周复查进行疗效评估，6-8周行手术。（2）术后放疗与手术的时间间隔 有术后放疗指征的患者（病理诊断为II/III期者）建议在手术恢复后及早开始放疗，一般说来大便成形、规律后可开始治疗（术后4-8周左右）；也可以接受化疗+放疗+化疗的形式，但是对于接受腹会阴联合切除术（永久性造瘘）的患者而言，早放疗（术后恢复后立即开始放疗）明显优于晚放疗（术后先接受全部化疗后再行放疗者）。6、 放疗前的分期检查 分期检查用来指导首次治疗决策的选择，因此，肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。包括有：（1）病史询问，包括家族史。（2）体格检查：包括直肠指检及全身查体。（3）肠镜及活检：建议全结肠镜检查，了解伴发的肿瘤及其他的结直肠病变，发现肿物可以行活检明确，其病理结果是诊断直肠癌的主要依据。（4）结肠气钡双重造影：是诊断直肠癌的首选方法，可以观察病变的大小、位置、形态和类型，可以发现结肠的多发病变。（5）盆腔CT、MRI及超声内镜：CT可以了解病变的位置、大小、形态，与周围组织的关系，淋巴结转移的情况，同时CT也可以排除肝脏、肺部有无转移；与CT相比，直肠MRI 可以更清楚的反应直肠病变与周围组织的关系，能提供更肯定的分期提示。此外，直肠超声内镜有助于判断病变侵犯的深度、淋巴结转移的情况，与直肠MRI作用相似。（6）腹部CT：了解肝脏、腹膜后、腹腔有无转移。（7）胸片或CT：了解有无肺部转移。（8）实验室检查：包括血常规、肝肾功能评估、肿瘤标志物、便常规等。 目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段，暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。7、 放疗的具体流程 简言之，接受放疗的流程包括4步（1）定位（主要指CT定位）： 确定治疗体位、固定及CT模拟机下扫描。 体位确定的目的：体位确定指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位的放疗体位要求不一样； 固定（包括固定器及模具的固定）的目的：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差； 模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。（2）靶区勾画： 在患者图像上（目前大多指定位CT图像）分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官，治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要，医生会在这个环节投入很大的精力，因此需要的时间较多。（3）计划设计及审核： 物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计：从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图（类似地图中的海拔平面图）反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。 医生和物理师共同审核计划，不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合，修改过程因治疗计划的复杂性而不同，有时1-2天即可完成满意的计划，有时则需要5-7天或更长的时间。（4）计划执行： 医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证，确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。 总而言之，目前在CT引导下的三维适形放疗、三维调强放疗要求治疗的精准度非常高。患者接受的放疗范围和剂量更确定、更精确，同时也最大限度地保护了周围正常的器官或组织。流程如下：患者选择：1、确认有放疗指征2、患者同意放疗体位确定体位固定CT模拟 模拟机定位三维（3D） 常规放疗（2D）靶区确定计划设计（2D 3D）计划评估计划认可剂 量 验证校 位放射治疗疗中定期验证8、直肠癌的放疗有哪些技术，有何区别（1）包括有常规技术、三维适形放疗和调强放疗。 常规放射治疗（2D）：用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上不规则形状照射野。直肠癌的放疗通常采用3或4野照射技术。 适形放疗技术（3D）：使得高剂量区的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，需要多个照射野。 调强适形放疗（3D）：在满足适形放疗的基础上同时还满足：每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整，靶区内及表面的剂量处处相等。在治疗体积内，需要高剂量照射的区域得到足量放疗；需要保护的正常组织或器官得到尽量低剂量的放疗。 后两种技术又称为精确放疗。（2）三种放疗技术的区别： 常规放疗的特点：技术要求简单，经济、方便、易行；而不足之处在于可能会造成靶区（肿瘤区）射线剂量覆盖不足、剂量分布不均匀。 精确放疗可以使射线剂量更高、更准地集中照射靶区（肿瘤区），能够更有效的杀灭肿瘤。对于直肠癌的放疗计划而言，调强治疗与适形治疗相比，前者能够更好地保护周围的正常组织。但精确放疗对技术要求高，操作复杂，花费高于常规技术。9、放疗的疗程 目前我国国内直肠癌多采用常规分割模式，45-50Gy/1.8-2.0Gy/25f，该表达式的意义为:放疗总量为45-50Gy（Gy，中文为戈瑞，为放疗的计量单位），单次剂量为1.8-2.0Gy，放疗分25次完成，周一至周五每日放疗1次，所以，自放疗日开始及结束，需治疗5周。 这是最常用的方式，根据病情不同，有时候需要不同的剂量和疗程长度；或者需要与内照射、电子线或其他照射形式或照射射线相结合。10、同步化疗（1）直肠癌的放疗通常与某一种或2种化疗药物结合一起，叫做同步放化疗。此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。（2）目前直肠癌放疗中常用的同步化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-fu）及其衍生物，具体说来：5-fu或卡培他滨；另一常用药物为奥沙利铂，其价值也还在不断的探究中。11、靶向治疗（1）以肿瘤细胞的特征性改变作为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常组织的毒副作用。简单的说，主要是是针对肿瘤细胞的有的放矢的治疗方法。（2）目前，用于直肠癌的治疗的靶向药物主要有西妥西单抗和贝伐单抗。（3）靶向治疗在复发或已经转移的结直肠癌患者中结合全身化疗有一定价值，但是在直肠癌放疗这个领域还有待于进一步研究，目前放疗同时使用靶向治疗不是常规的治疗方法，具体情况需要与放疗医生商量。12、放疗的不良反应有哪些，临床表现是怎样的，如何处理 放疗直接引起的不良反应一般发生于放疗范围内，放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应，同时也会出现化疗药物相关的不良反应（放射范围以外的组织或器官的反应）。无论是急性还是慢性反应，均应在患者可以接受的范围内。 因此，患者初步了解下述治疗反应后，有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗，最大程度减轻或避免放疗反应，使治疗顺利进行。 另外，下述反应绝大多数是一过性的、只出现一种或几种，随着治疗结束后的时间延长，反应会逐步减轻或消失，个别患者会出现症状反复或较为严重的相关反应。（1）放射范围内的皮肤①急性反应：可出现皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。 处理：瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合，或遵医嘱进行处理。②晚期反应：局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等（2）消化系统：放射性肠炎、直肠炎①急性反应：腹痛、腹泻、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病变位置低，照射野距离肛门近，还可出现肛门坠胀不适。 处理：可在医师指导下止痛、止泻治疗，温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复，严重者暂停放化疗。②晚期反应: 腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等， 处理：慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等，严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。（3）骨髓系统： 出现骨髓抑制，包括白细胞、红细胞、血小板低下等，放疗期间仍需保证营养供给，维持体重稳定，若骨髓抑制，遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者，注意预防感染。（4）泌尿生殖系统：泌尿：排尿不适，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等，治疗期间建议多饮水，症状持续者泌尿外科咨询。生殖：绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能，有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。 建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查，症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。 （放疗科 肖琴 金晶）参考文献1、 肿瘤放射治疗学 第四版2、 肿瘤放射治疗学 第二版3、 直肠癌临床实践指南 2011年 第一版4、 临床肿瘤内科手册 第5版5、 肿瘤放射治疗手册6、 肿瘤放射治疗技术7、 Kim TW, Lee JH, Lee JH et al. Randomized trial of postoperative adjuvant therapy in Stage II and III rectal cancer to define the optimal sequence of chemotherapy and radiotherapy: 10-year follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):1025-1031.

化疗为常见的治疗恶性肿瘤的主要方法，像实体瘤如鼻咽癌，喉癌，食管癌，肺癌，胃癌，肠癌及淋巴瘤，白细胞，多发骨髓瘤等血液系统疾病均需要进行化疗。大部分化疗药物会引起血小板减少，如卡铂，顺铂，奈达铂，奥沙利铂，紫杉醇，多西紫杉醇，吉西他滨，口服化疗药物替吉奥，卡培他滨等等均会引起血小板减少。当出现血小板减少时，可以通过以下方法进行治疗。 1，血小板的正常值在120~300x10^9，数值低于120x10^9，就属于血小板减少，这时可以应用重组人白介素11因子进行干预治疗，一般情况下需要1应用周左右，患者如果血小板没有恢复正常，可以应用重组人血小板生成因子进行治疗，当血小板低于20x10^9时，患者出血的风险比较大，要给予输血小板治疗。 2，患者化疗后血小板减少不太明显是，可以给予及时补充铁剂，维生素B12，叶酸和维生素C，并足够的休息，减少活动，平衡饮食。同时也可以给予中成药物治疗，如生血口服液，益气维血胶囊等中成药物治疗。可能对于患者的血小板减少的恢复都有帮助。 3，像肝癌患者往往合并肝硬化，伴脾功能亢进，患者容易血小板减少，这种情况可以进行脾切除手术，或者脾脏放疗，以减轻脾功能活性，减少对血小板的吞噬。 4，化疗后血小板减少的患者，在日常饮食上建议多吃些补气补血的食物，高蛋白食物，高维生素食物，高纤维食物等。对患者恢复都有一定的帮助。

手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，乳腺癌术后应注意以下几种事项。 1，乳腺癌术后患者，应增加营养，饮食上应以高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，如鸡蛋，牛奶，鱼肉，瘦肉等少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物，这样对患者伤口愈合帮助比较明显。 2，乳腺癌术后患者， 应避免剧烈运动，防止手术刀口裂开， 以免影响伤口愈合过程，后期应该积极锻炼患肢的功能。 3，乳腺癌术后患者， 保持引流管通畅，防止感染或者其他并发症出现，当患者出现引流管不通，患者伤口有感染症状时及时告知主管医生，对症消炎，抗感染治疗等等。 4， 乳腺癌术后患者，应根据术后病理情况，以及免疫组化结果，进一步了解乳腺癌的分类，分期，分型，分级等情况 ，以及患者保乳或者未保乳术后等， 制定进一步治疗方案，如放疗，化疗，靶向治疗等等，防止出现复发或者转移症状。 5，乳腺癌术后患者，放疗过程中出现放射性皮炎的几率比较大， 放疗中注意个人卫生，保持切口的清洁，干燥，同时应该穿柔软，棉质，透气的内衣，经常的更换，同时可提前给予放射皮肤保护剂应用，以减轻放疗反应。 6， 乳腺癌术后患者，放化疗后患者应定期复查，肝肾功能，血常规，肿瘤标志物，以及脑部核磁共振，胸腹部增强CT，骨扫描等，防止复发转移，若有异常，及时处理，做到早发现，早治疗。 7，同时，适当运动，乐观积极的心态对患者预后均匀明显帮助。

1，肺癌晚期病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量肺癌晚期病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。维持正氮平衡。 2，癌症患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪，肺癌晚期病人应多吃白肉类蛋白质，如鸡鸭鱼肉，不吃或者少吃红肉如牛羊肉等，同时补充植物蛋白，如豆腐等。 3，多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲，如苹果，香蕉等。 4，同时饮食应丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜，以清肺，止咳化痰为主。 5，在肺癌晚期病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质的东西，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。 6，同时建议以营养全面,高蛋白,高维生素,低脂低盐饮食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物,平时进食定时定量,合理营养为原则,多吃蔬果蔬菜.另外注意适时调理心理,保持乐观豁达的心态,适当的运动对于康复也很重要。

临床表现： 1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。 　 2、痰中带血，多为血丝痰。 　　 3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。 　　 4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。 　　 5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。 　　 6、晚期患者可出现较明显的恶病质。 症状： 　　 肺癌早期症状并没有什么特殊表现，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 　　 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　　 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 　　 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

手术，放疗，化疗，均为治疗食管癌的方法，但某些患者由于肿瘤负荷加大，病变比较长，直接手术比较困难，需要通过术前放化疗治疗，带病变缩小之后，有利于手术切除，因此对于分期偏晚的患者，通过术前放化疗能达到手术的目的，使患者受益，因此食管癌术前放疗有一下作用。1，食管癌患者，术前放疗，对于瘤负荷较大的病变，能降低手术分期，提高手术R0切除率，能使原来不能手术的病例得以手术治疗。2，食管癌患者，术前放疗，能消灭早期的亚临床转移病灶，减少远处转移的风险。3，食管癌患者，术前放疗，能减少手术当中肿瘤细胞种植转移的风险，减少手术后局部复发率。4，食管癌患者，术前放疗，能减少食管瘤床及肿瘤周围的小血管，淋巴管闭塞，降低转移风险，提高患者术后生存率。5，食管癌患者，术前放疗，与手术患者放疗相比，耐受性较好，像放射性食管炎，放射性肺炎等发生几率相对出现反应交轻，反应出现的几率相对较少，患者依从性比较好，安全性较高，大多数患者都能耐受，不良反应相对比较低。6，食管癌患者，术前放疗，能减轻患者术中出血的风险，有利于手术的进行。7，食管癌患者，术前放疗，能不增加术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等风险，因而不增加手术当中的死亡率。8，食管癌患者，术后放疗，能减少局部复发率，提高总的生存率。

大肠癌为我国常见的消化道恶性肿瘤，与饮食生活习惯，遗传因素，环境污染等饮食息息相关，如果预防大肠癌的发生，需要一下几点。1，饮食生活上应做到，拒绝烟酒，多吃富含膳食纤维素，如青菜，菜花，菠菜，芹菜，全麦，豆类，胡萝卜，燕麦，苹果等，这些食物富含纤维素，促进胃肠蠕动，减少粪便在体内聚体；减少高热量食物，如脂肪的摄入及动物性高蛋白摄入，如牛羊肉，肥肉等；拒绝咸菜，腌菜，泡菜等富含亚硝酸盐类食物，及烤肉，熏肠，腌肉等等肉类加工品，这些都含有致癌物质。2，平时多吃一些抗癌类食物，如大蒜，蒜里面含有的大蒜素能够更好的抑制大肠癌以及食管癌的发生。菌菇类，如木耳、金针菇、香菇和冬菇，里面所含有的多糖体，抗癌效果是非常好的。含有丰富的维生素c水果，维生素c可以阻断致癌物质亚硝酸胺在身体里面的合成，从而减少了大肠癌和胃癌的发生。3，要积极的治疗肠道疾病。如慢性的结直肠炎，慢性痢疾等，这些慢性肠道炎症，如果没有得到及时治疗的话很容易诱发大肠癌的发生。4，对于有家族性结肠息肉患者，及有大肠癌家族病史患者，应定期行肠镜检查，如果发现有肠道息肉等，应尽早切除，定期复查结直肠镜，做到早发现早治疗。5，对于肥胖患者，及超重患者，长期吸烟者，长期大量饮酒者，久坐不动者，应改变不良习惯，戒烟戒酒，积极参加运动，并行减肥，这种都有利于大肠癌的预防。

大肠癌为我国常见的消化道恶性肿瘤，与饮食生活习惯，遗传因素，环境污染等饮食息息相关，如果预防大肠癌的发生，需要一下几点。1、饮食生活上应做到，拒绝烟酒，多吃富含膳食纤维素，如青菜，菜花，菠菜，芹菜，全麦，豆类，胡萝卜，燕麦，苹果等，这些食物富含纤维素，促进胃肠蠕动，减少粪便在体内聚体；减少高热量食物，如脂肪的摄入及动物性高蛋白摄入，如牛羊肉，肥肉等；拒绝咸菜，腌菜，泡菜等富含亚硝酸盐类食物，及烤肉，熏肠，腌肉等等肉类加工品，这些都含有致癌物质。2、平时多吃一些抗癌类食物，如大蒜，蒜里面含有的大蒜素能够更好的抑制大肠癌以及食管癌的发生。菌菇类，如木耳、金针菇、香菇和冬菇，里面所含有的多糖体，抗癌效果是非常好的。含有丰富的维生素c水果，维生素c可以阻断致癌物质亚硝酸胺在身体里面的合成，从而减少了大肠癌和胃癌的发生。3、要积极的治疗肠道疾病。如慢性的结直肠炎，慢性痢疾等，这些慢性肠道炎症，如果没有得到及时治疗的话很容易诱发大肠癌的发生。4、对于有家族性结肠息肉患者，及有大肠癌家族病史患者，应定期行肠镜检查，如果发现有肠道息肉等，应尽早切除，定期复查结直肠镜，做到早发现早治疗。5、对于肥胖患者，及超重患者，长期吸烟者，长期大量饮酒者，久坐不动者，应改变不良习惯，戒烟戒酒，积极参加运动，并行减肥，这种都有利于大肠癌的预防。